وریدهای واریسی پا یک بیماری ورید صافن است که در آن گسترش پاتولوژیک آنها ایجاد می شود. وریدهای واریسی وریدهای واریسی متورم هستند که معمولاً روی پاها ایجاد می شوند. واریس در زنان بیشتر از مردان ایجاد می شود. برای مدت طولانی، واریس تنها یک مشکل زیبایی (رگهای عنکبوتی) بود، اما اگر واریس درمان نشود، به طور مداوم پیشرفت میکند و به مرور زمان میتواند منجر به عوارض شود. عوارض اصلی - زخم های تروفیک، ترومبوفلبیت، تغییر رنگ پوست بدون درمان در 70٪ از بیماران مبتلا به وریدهای واریسی ایجاد می شود.
علائم واریس
- وریدهای متسع شده در پاها
- سنگینی در پاها، خستگی در عصر
- تورم پا در عصر بعد از فعالیت بدنی
- تغییر رنگ پوست در ساق پا
- التهاب وریدهای صافن - ترومبوفلبیت
- زخم های تروفیک پوست
علل واریس و عوامل خطر
- وراثت مرکب - نارسایی مادرزادی دستگاه دریچه
- کار فیزیکی سنگین در حالت ایستاده
- بارداری و زایمان مکرر
- راه رفتن با کفش پاشنه بلند
روش های مدرن درمان واریس اندام تحتانی در کلینیک های ما این امکان را می دهد که این مشکل را بدون توسل به مداخلات جراحی جدی، بدون درد، برش و بستری شدن در بیمارستان حل کنیم.
سطح مدرن فلبولوژی امکان درمان واریس را بدون درد، بسیار زیبا و قابل اعتماد برای بیمار فراهم می کند. اولین علائم واریس باید دلیلی برای تماس با فلبولوژیست باشد. وریدهای واریسی اندام تحتانی حاکی از ناپدید شدن کامل تون دیواره وریدی است، بنابراین تأثیرگذاری بر تحول واریس با قرص و زالو به عنوان یک درمان بی فایده است.
تشخیص
شکایات و علائم
وریدهای واریسی با ظهور گرههای منفرد وریدهای متسع شروع میشوند و به طور پیوسته پیشرفت میکنند. رگ های واریسی در ابتدا هیچ مشکلی ایجاد نمی کنند، اما به مرور زمان به یک عامل خطر برای خطرات جدی سلامت تبدیل می شوند. بنابراین، بیایید به مشکلات اصلی که بیماران مبتلا به واریس را نگران می کند نگاه کنیم:
ناراحتی زیبایی
اکثر بیماران مبتلا به واریس فقط از گره های واریسی نامناسبی که ظاهر پاهایشان را خراب می کند، شکایت دارند. چنین شکایاتی به ویژه اغلب به دلیل واریس در زنان ایجاد می شود. اغلب، ناراحتی های زیبایی ناشی از رگ های واریسی کوچک و رگ های عنکبوتی است که سلامتی را تهدید نمی کند، اما شما را مجبور می کند پاهای خود را ببندید. چنین بیمارانی به دلایل زیبایی نیاز به درمان دارند، بنابراین فقط روش های کم تهاجمی (بدون برش) برای آنها توصیه می شود.
نارسایی مزمن وریدی
تقریباً 30 درصد از بیماران مبتلا به واریس از سنگینی در پاها، تورم در عصر و گرفتگی شبانه در ساق پا شکایت دارند. اینها علائم نارسایی مزمن وریدی هستند. به تدریج، پدیده های آن بدتر می شود و ممکن است احساسات دردناک در گره های واریسی ظاهر شود. تغییرات پوستی و رنگدانه ایجاد می شود. با نارسایی شدید وریدی، پوست در یک سوم تحتانی ساق پا می تواند با تشکیل یک زخم تروفیک آسیب ببیند که درمان آن دشوار است. اغلب، بیماران مبتلا به وریدهای واریسی پیشرفته دچار التهاب پوست - اگزما می شوند.
معاینه توسط فلبولوژیست
اگر وریدهای واریسی باعث ناراحتی شما شود، مشاوره با فلبولوژیست ضروری است. معاینه در حالت خوابیده و ایستاده انجام می شود. بیمار باید پاهای خود را کاملا باز کند.
واریس طی یک معاینه معمولی تشخیص داده می شود که باید در حالت ایستاده و در حالی که رگ ها پر هستند انجام شود. پس از معاینه، اسکن سونوگرافی دوبلکس همیشه ضروری است. به عنوان یک قاعده، چنین تشخیصی کافی خواهد بود. اما اگر مشکوک به واریس ثانویه باشد، معاینه سیستم وریدی عمقی ضروری است.
سونوگرافی وریدها
در صورت بروز واریس، سونوگرافی وریدها وظیفه شناسایی نارسایی تنه های وریدی، شناسایی دریچه های وریدی ناکارآمد و شناسایی لخته های خون در سیستم های وریدی سطحی و عمقی را دارد.
معاینه با معاینه ورید صافن در حالت ایستاده شروع می شود. قطر و باز بودن ورید صافن بزرگ و کوچک مطالعه می شود، قوام دریچه ها تعیین می شود (مانور والسالوا - کشش عضلات شکم با استنشاق کامل، نشانه ناتوانی جریان معکوس خون است). سپس رگه های سوراخ کننده در مکان های معمولی و قابلیت زنده ماندن آنها در طول مانور والسالوا مورد بررسی قرار می گیرد.
پس از بررسی وریدهای سطحی، بررسی باز بودن وریدهای عمقی ضروری است. برای این منظور در حالت دراز کشیدن، وریدهای پوپلیتئال و فمورال بررسی می شوند، باز بودن آنها و قوام دریچه ها نیز ارزیابی می شود.
ونوگرافی کنتراست
معمولاً اسکن اولتراسوند برای تشخیص کامل پاتولوژی وریدی کافی است، اما در برخی موارد بررسی رابطه بین وضعیت سیستم وریدی عمقی و سطحی به ویژه در موارد عود رگهای واریسی و وریدهای واریسی ثانویه ضروری است.
برای حل این مشکلات از معاینه اشعه ایکس حاجب استفاده می شود. ورید صافن سوراخ می شود و ماده حاجب تجویز می شود. حرکت کنتراست بر روی مانیتور دستگاه اشعه ایکس مشاهده می شود و تمام آزمایشات و برون ریزی های لازم انجام می شود. در حال حاضر، ونوگرافی برای وریدهای واریسی بسیار نادر استفاده می شود.
درمان
عمل "کلاسیک" وریدهای واریسی تحت بیهوشی با برش هایی در ناحیه کشاله ران و در امتداد پاها که در اوایل قرن گذشته برای برداشتن رگ های واریسی سطحی استفاده می شد، آتاویسم گذشته است. رنج بیماران، بستری طولانی مدت و درد در پاها پس از چنین عمل هایی با هدف بهبود جریان خون کاملاً غیر قابل توجیه است. وریدهای واریسی شدید را می توان بدون استفاده از "روش های تفتیش عقاید" درمان کرد. امروزه درمان وریدهای واریسی پیشرفته بدون بیهوشی و بستری شدن در بیمارستان قابل انجام است. کار یک فلبولوژیست مبتنی بر مطب است، بدون ویژگی های جراحی بزرگ.
آگاهی از علل ایجاد واریس در پاها به ما اجازه داد تا اصول همودینامیک درمان را توسعه دهیم. اجرای آنها با حذف یا خاموش کردن ورید از گردش خون امکان پذیر است. فن آوری های مدرن بر اساس اصل ادغام دیواره های ورید در ناحیه دریچه های وریدی ناکافی است. روش تأثیرگذاری بر گردش خون وریدی می تواند متفاوت باشد، اما هدف آن یکسان است - جلوگیری از تخلیه پاتولوژیک خون از طریق ورید آسیب دیده (ضد رفلاکس).
چگونه می توان رگ های واریسی پا را درمان کرد؟
درک علت واریس به شما امکان می دهد روش درمانی مناسب را انتخاب کنید. هدف از درمان مدرن واریس، حل چندین مشکل است:
- خاتمه ترشحات پاتولوژیک در وضعیت عمودی از طریق وریدهای صافن ناتوان اندام تحتانی.
- از بین بردن رفلاکس بین وریدهای عمقی و سطحی - سوراخ کننده - مکانیسم اصلی ایجاد زخم های تروفیک واریسی.
- برداشتن رگ های سطحی واریس - تحلیل رفته (واریکس).
- فشرده سازی با استفاده از جوراب و جوراب مخصوص.
قابلیت های مرکز عروقی
روش های حرارتی برای درمان واریس عبارتند از انعقاد لیزر درون وریدی (EVLC) و محو کردن فرکانس رادیویی (RFO) وریدهای اندام تحتانی.
انعقاد لیزر درون وریدی یک درمان موثر برای واریس است که اصل آن بر اساس اثر حرارتی انرژی لیزر است. این درمان در سال 2001 معرفی شد و هنوز هم بهترین روش است. با انعقاد لیزر، ورید آسیب دیده توسط پرتو لیزر گرم می شود، که اثر قوی آسیب رساندن به کلاژن دیواره وریدی را ایجاد می کند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در ورید و رشد بیش از حد آن می شود. واریس پیشرفته پاها که با این روش درمان می شود، به طور کامل و بدون اثری پسرفت می کند و علائم اصلی آن از بین می رود: تورم، سنگینی در پاها، هیپرپیگمانتاسیون پوست.
EVLT با نصب یک فیبر لیزری در مجرای رگ واریسی از طریق سوراخ پوستی شروع می شود که در امتداد ورید آسیب دیده به محل دریچه ناکارآمد هدایت می شود. برای بیمار، این روش راهی ایمن، بدون درد و قابل اعتماد برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری و عوارض آن است. از بین بردن کامل واریس در 98 درصد بیماران با استفاده صحیح از روش EVLT مشاهده می شود. قابلیت های این روش امکان درمان واریس پا در زنان و اصلاح خروج وریدی در زخم های تروفیک را فراهم می کند.
حذف فرکانس رادیویی (RFO)
درمان واریس با استفاده از روش رادیوفرکانسی (RFO) یک روش حرارتی مشابه است، اما گرم شدن بافت دیواره وریدی بر اساس اصول فیزیکی مختلف به دلیل انرژی امواج رادیویی رخ می دهد. حذف فرکانس رادیویی به شما امکان می دهد رگ های واریسی را حذف کرده و علائم آن را از بین ببرید. چنین درمانی در نتایج فوری و درازمدت با EVLT تفاوتی ندارد، اما برای یک فلبولوژیست دردناک تر است.
سایر روش های حرارتی
هنگام تصمیم گیری برای درمان واریس، فلبولوژیست ها اغلب از روش های عجیب و غریب استفاده می کنند. رگهای واریسی با اثرات حرارتی با استفاده از بخار فوق گرم و انعقاد الکتریکی دوقطبی درمان شدند. با این حال، روشهای حرارتی مدرن مؤثرتر هستند و به پزشک اجازه میدهند تا از پیشرفت بیشتر رگهای واریسی جلوگیری کند و بیمار به صورت سرپایی بدون ایجاد اختلال در سبک زندگی او درمان شود. در دست یک فلبولوژیست تازه کار، روش های فرسایش حرارتی می تواند عوارض ناخوشایندی ایجاد کند: کاهش حساسیت، سوختگی، مهر و موم. اثربخشی این روش در دستان یک فلبولوژیست مجرب بیش از 98٪ است و روش لیزر و RFO این امکان را فراهم می کند که نه تنها از شکل اولیه بلکه از شر رگ های واریسی شدید بر روی پاها بدون برش خلاص شوید. در عکسهای بخش «نتایج درمان» میتوانید نمای قبل و بعد از درمان کم تهاجمی را ببینید.
روش های غیر حرارتی برای از بین بردن رفلاکس ساقه
سال هاست که فلبولوژیست ها به این فکر می کنند که چگونه وریدهای واریسی اندام تحتانی را بدون برش و درد درمان کنند. ناپدید شدن وریدهای صافن در بازوها پس از تزریق مکرر این ایده را به وجود آورد که برخی از مواد می توانند باعث التهاب دیواره های سیاهرگ شوند - ترومبوفلبیت و چسباندن بعدی آنها با ناپدید شدن لومن ورید. پس از ظهور روش فگان، زمانی که درمان بر اساس علت واریس شروع شد، توسعه روشهای اسکلروبلیتراسیون غیرحرارتی آغاز شد. از آن زمان، رگ های واریسی روی پاها، به ویژه در زنان، نه تنها با چاقوی جراحی، بلکه با سرنگ نیز درمان می شود.
اسکلروتراپی
اسکلروتراپی در اواخر قرن نوزدهم در عمل پزشکان ظاهر شد. در سال های اخیر روش درمان واریس با استفاده از تزریق یک ماده خاص (اسکلروزانت) به کمال رسیده است. نکته اصلی اسکلروتراپی تزریق یک دارو به داخل ورید واریسی است که باعث التهاب و در نتیجه چسباندن ورید واریسی می شود. اسکلروتراپی شامل از بین بردن علت نارسایی وریدی نیست و بیشتر برای اشکال خاصی از واریس یا در مراحل اولیه بیماری مناسب است. رگ های واریسی پیشرفته اندام تحتانی با روش های پیچیده تر درمان می شوند. آسیب به تنه ورید صافن بزرگ یا کوچک اجازه نمی دهد که روی اثر طولانی مدت اسکلروتراپی حساب شود، زیرا مطمئناً عود به دلیل رفلاکس رخ می دهد.
اسکلروتراپی را می توان در صورت عدم وجود حساسیت به تترادسیل سولفات یا پولیدوکانول انجام داد. این مواد اسکلروزانت های اصلی هستند. در طول درمان اسکلروز، ممکن است تظاهرات ترومبوفلبیت رخ دهد، به خصوص اگر از اشکال مایع دارو استفاده شود. اسکلروتراپی وریدهای سوراخدار در درمان زخمهای تروفیک وریدی بسیار مؤثر است. از بین بردن تظاهرات واریس اندام تحتانی در هر مرحله با کمک اسکلروتراپی امکان پذیر است، اما میزان عود آن در 5 سال آینده حدود 40 درصد است.
مزیت اسکلروتراپی اثر فوری خوب و هزینه کم درمان است. تزریق اسکلروزانت منجر به چسباندن وریدها و توقف فرآیند پاتولوژیک - برگشت خون از طریق وریدهای صافن می شود. این دارو معمولاً به شکل فوم در رگ های واریسی تزریق می شود. اسپاسم عروق زیر جلدی متسع ایجاد می شود، تماس طولانی مدت فرم فوم اسکلروزانت با دیواره سیاهرگ و التهاب و چسبندگی بعدی آنها. این روند به طور ناهموار رخ می دهد و درجه از بین رفتن ورید یکسان نیست، بنابراین 40 درصد بیماران پس از اسکلروتراپی عود وریدهای واریسی دارند. پس از اسکلروتراپی، ناحیه آسیب دیده وریدهای اندام تحتانی بسته می شود و به مرور زمان به طور کامل بهبود می یابد و جریان خون در جهت مخالف متوقف می شود. برای جلوگیری از وقوع نکروز پوست به دلیل نفوذ فرم فوم اسکلروزانت به بافت زیر جلدی، تجویز به شدت تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود.
اسکلروتراپی فوم را می توان به عنوان یک روش مستقل یا در ترکیب با لیزر درمانی برای از بین بردن واریس استفاده کرد. تعداد جلسات رفع واریس با استفاده از اسکلروتراپی به مرحله واریس و وضعیت رگ ها بستگی دارد. دوره درمان معمولاً شامل 2-3 روش است. ناحیه پوست روی رگ اسکلروتیک ممکن است به مدت 2-3 ماه سایه تیره به خود بگیرد (هیپرپیگمانتاسیون ظاهر می شود). این می تواند پاهای زن را برای چند ماه از بین ببرد، بنابراین این درمان بهتر است در ماه های زمستان انجام شود. درمان دارویی و سوراخهای عروقی با هدایت اولتراسوند میتواند فرآیند جذب مایعات داخل عروقی (کواگولها) را تسریع بخشد که خطر آن حدود 10 درصد است. انعقاد زمانی تشکیل می شود که فشرده سازی کافی وجود نداشته باشد، اما مطمئناً با گذشت زمان از بین می رود. بسیاری از بیماران می دانند که طی یک ماه پس از اسکلروتراپی، علائم واریس اندام تحتانی تا سال ها از بین می رود، به همین دلیل اسکلروتراپی هنوز یکی از محبوب ترین روش های درمانی است.
استفاده از چسب مخصوص
از بدو پیدایش، این روش علاقه زیادی را در میان فلبولوژیست ها برانگیخته است. این شامل چسباندن تنه سیاهرگ صافن بزرگ با چسب سیانواکریلات مخصوص است. در لومن رگ، این چسب پلیمریزه شده و لومن رگ متسع را پر می کند. به گفته توسعه دهندگان، این روش نیازی به بیهوشی ندارد و یک "پریز" در رگ ظاهر می شود که به طور قابل اعتماد جریان خون را مسدود می کند. با در نظر گرفتن این موضوع، نیم ساعت برای از بین بردن رگ های واریسی روی پاها کافی است. Venasil تنها فناوری برای درمان رگ های واریسی است که نیازی به پوشیدن جوراب های فشاری ندارد.
اکثر زنان می توانند بلافاصله به فعالیت های عادی بازگردند. علائم نارسایی مزمن وریدی مدت کوتاهی پس از عمل برطرف می شود. روند تبلیغ فعال این چسب به بازار فلبولوژیک باید در آینده نزدیک آغاز شود. با این حال، معایب خاصی وجود دارد: وجود یک جسم خارجی در بدن انسان. چسب کشک شده برای همیشه در رگ باقی می ماند و می تواند باعث آلرژی مزمن شود. گاهی اوقات التهاب دیواره رگ یا رد پلیمر همراه با ترشح وجود دارد. ترومبوفلبیت حاد رگ چسبنده ممکن است رخ دهد.
استفاده از چسب در تنه ورید صافن بزرگ، نیاز به از بین بردن شاخه های واریسی را برطرف نمی کند، به همین دلیل است که پزشکان باید علائم واریس زیر جلدی را با اسکلروتراپی یا مینی فلبکتومی از بین ببرند. اثر قابل مشاهده استفاده از چسب تنها زمانی ظاهر می شود که با سایر روش های از بین بردن رگ های واریسی ترکیب شود. بیمار باید هزینه بیشتری بپردازد. هزینه بالای غیر منطقی کیت چسب باعث می شود که این روش به طور قابل توجهی گران تر از روش مدرن لیزر یا فرکانس رادیویی باشد.
در کلینیک ما، اولویت به روش های حرارتی داده می شود. ما معتقدیم که بهتر است بی حسی موضعی خوب به جای درمان واریس ورید صافن روی پا با روشی گران قیمت و آزمایش نشده انجام شود. علاوه بر این، نتیجه در بهترین حالت یکسان است. اگر عود بیماری رخ دهد، بیمار باید تحت یک عمل پیچیده برای برداشتن رگ مهر و موم شده قرار گیرد، زیرا روش های دیگر دیگر قابل اجرا نیستند.
فناوری محو مکانیکی شیمیایی
روش مدرن درمان ترکیبی رفلاکس در امتداد تنه وریدی زیر جلدی وزن اضافی را به اسکلروتراپی معمولی اضافه می کند. روش های مکانیکی-شیمیایی به معنای ترکیبی از آسیب مکانیکی به سطح داخلی دیواره وریدی و معرفی یک داروی اسکلروز کننده است. یک کاتتر از طریق سوراخ تحت هدایت اولتراسوند وارد ورید صافن اصلی می شود. پس از نصب کاتتر در محل مورد نظر، دستگاه متصل می شود. سر تیز چرخان کاتتر تا 3.5 هزار دور در دقیقه انجام می دهد و باعث آسیب شدید به لایه داخلی دیواره وریدی می شود. در همان زمان، یک داروی اسکلروز کننده از طریق کاتتر تزریق می شود که در مجرای رگ "مخلوط" می شود و با استفاده از قسمت چرخان کاتتر، روی دیواره عروقی اثر می گذارد و باعث التهاب و چسبندگی آن می شود.
تا به امروز، تنها مزیت این فناوری عدم نیاز به بیهوشی تومسنت است. به گفته مخترعان آن، حذف مکانیکی-شیمیایی باید اثر محو شدن قوی تری نسبت به اسکلروتراپی فوم ایجاد کند، اگرچه به دلایلی هنوز داده های قانع کننده ای ارائه نشده است. واضح است که چنین رگ های واریسی را می توان با سایر روش های کم تهاجمی درمان کرد، بنابراین مزایای آن آشکار نیست. برای تعیین دقیق جایگاه این فناوری باید منتظر مطالعات بیشتر از اروپا یا آمریکا باشیم.
مینی فلبکتومی
این یک روش زیبایی شناسی میکروسکوپی مدرن برای از بین بردن رگ های واریسی است. این شامل یک تکنیک ظریف سوراخ کردن و بیرون کشیدن رگهای واریسی با استفاده از ابزارهای خاص است. این عمل برای یک فلبولوژیست تازه کار نیست. شما باید مهارت های جراحی ظریف را داشته باشید. مینی فلبکتومی جراحی بدون استفاده از چاقوی جراحی است و با بی حسی موضعی انجام می شود. سوراخ ها در جهت خطوط پوست انجام می شوند، بنابراین پس از 2 ماه عملاً نامرئی می شوند.
مینی فلبکتومی جایگزین عمل کلاسیک وریدهای واریسی شده است که شامل استفاده از برش های 1-3 سانتی متری است، زیرا از نظر زیبایی بی عیب، بدون درد و بسیار موثر است. با فرض اینکه وریدهای واریسی چگونه ظاهر میشوند، پزشک میتواند به وضوح ریزپنکسیونها را برنامهریزی کند و با کمترین مداخله از پس آن بربیاید. بیمار بلافاصله پس از عمل می تواند با پای خود به خانه برود. مینی فلبکتومی می تواند یک روش موثر مستقل برای درمان رگ های واریسی باشد یا به صورت ترکیبی پس از انعقاد وریدهای واریسی با لیزر استفاده شود. برداشتن رگ های واریسی با استفاده از تکنیک خاصی که توسط پروفسور ورادی توسعه داده شده است انجام می شود. این روش توسط فلبولوژیست های ما کاملاً تسلط یافته است و امکان حذف وریدهای واریسی روی پاها را فراهم می کند - یک درمان مؤثر بدون توجه به علت آن.
نتایج درمان
نتایج درمان واریس
نتایج درمان مدرن برای واریس را می توان بسیار خوب در نظر گرفت. هر فناوری اگر به خوبی اجرا شود، علائم واریس در پاها را از بین می برد. تقریباً 95 درصد بیماران به مدت 5 سال یا بیشتر از واریس عاری هستند و 80 درصد از آنها هرگز مشکل جدی با خروج وریدی ندارند. مرکز عروقی نوآورانه آماده کمک به شما برای مقابله با هر گونه بیماری وریدی بدون برش یا درد است. ما می دانیم که چگونه رگ های واریسی را درمان کنیم و تجربه زیادی داریم. درمان واریس نباید در دنیای مدرن با تکنولوژی پیشرفته مشکل ساز باشد.